Nytt nummer ute nå!

Hvorfor anal helse er viktig

Publisert: 07.01.2017 kl. 00:00 | Oppdatert: 07.01.2017 kl. 00:01

Forfatter: Richard Hillman
«Gjennomsnittsstørrelsen på svulster i anus var 3,4 cm i diameter. Det er enorme svulster, og hvorfor rekker de å bli så store før de oppdages?»
Dette er tredje og siste del av Richard Hillmans forelesning «Anal Sex – Fact and Fiction».
 
Det finnes masse sosial skam, forlegenhet, fordømmelse og straff forbundet med analsex. Jeg kommer ikke til å gå nærmere inn på det her, siden det ligger utenfor mitt fagområde, men jeg skal ta for meg noen andre områder, for eksempel de fysiske konsekvensene av analsex. De er i bunn og grunn ukjente. Jeg har brukt mye tid på å samle sammen så mange harde fakta jeg kunne finne om patologien rundt det å være mottaker av analsex, og det finnes bare noen få studier.

Det bedrives imidlertid utrolig mye analsex uten den aller minste forekomst av skader eller traumer, men det er viktig at analsex utføres riktig, med samtykke, masse glidemiddel og varsom innføring av hva som nå skal føres inn i det anorektale området. Og bare for å rydde en veletablert myte av veien med det samme: Det finnes ingen beviser for at gjentagende analsex gir problemer med ringmuskelen eller anal inkontinens.

Dog må det nevnes at analsex, når det brukes som et våpen i ikke-samtykkende sex og vold mot både menn og kvinner, kan gi store psykologiske konsekvenser, og i ytterste konsekvens ødelegge en persons psykoseksuelle helse. Det er åpenbart at det er i slike tilfeller det kan oppstå en risiko for anismus som er det anale motstykket til vaginismus.


INFEKSJONER OG KREFT
Når det gjelder infeksjoner er det liten tvil om at analsex kan spre seksuelt overførbare sykdommer, men vanligvis gjør det ikke det. Særlig ikke ved sikker sex. Likevel skjer det at noen blir infisert av klamydia, gonore og HPV*, spesielt HPV type 16. I kombinasjon med andre risikofaktorer, som røyking, immunproblemer (spesielt HIV og behandling i forbindelse med transplantasjoner) og trolig også genetisk disposisjon, kan det føre til en temmelig ubehagelig svulst som kalles analkreft.

Analkreft er ytterst sjeldent forekommende i befolkningen som helhet [I følge Kreftregisteret ble det registrert 86 tilfeller av analkreft i Norge i 2014, hvorav 61 hos kvinner. Forekomsten har vært økende de siste årene].
 
Jeg har sett menn som gjennom hele livet har vært «topper», og de har like fullt utviklet analkreft.

Risikoen for analsex er tett forbundet med antall sexpartnere i livet, men i øyeblikket finnes det ikke gode nok data til å kunne trekke bastante konklusjoner til forekomsten av mottagende analsex. Grunnen til at det er vanskelig å fastslå det, er trolig at HPV er så utrolig smittsomt. Selv fingring eller oralsex kan overføre HPV. Derfor trenger du ikke mottagende analsex for å få HPV. Jeg har sett menn som gjennom hele livet har vært «topper», og de har like fullt utviklet analkreft. Det er en utrolig smittsom organisme som, hvis den dukker opp, typisk gjør det sent i livet.
 
Det er enorme svulster, og hvorfor rekker de å bli så store før de oppdages?

En kollega av meg som nylig gjennomgikk nyoppdagede analkrefttilfeller, fant at gjennomsnittsstørrelsen på svulsten var 3,4 cm i diameter. Det er enorme svulster, og hvorfor rekker de å bli så store før de oppdages? Noe av grunnen kan være at de dukker opp inni menneskekroppen, men det kan også være et resultat av at folk er veldig, veldig tilbakeholdne med å snakke om problemer i analområdet, fordi det er så mye flauhet forbundet med det.

Og dessverre er det sånn at kreft som oppdages sent, også er vanskelig å behandle på grunn av spredning. Noen ganger trenger pasienten flere operasjoner, og det hele er temmelig brutalt. Det er flere grupper som har økt risiko for analkreft, blant annet kvinner med celleforandringer i underlivet eller livmorhalskreft, personer med immunsvikt og både HIV-negative og -positive homofile menn.
 
Den smurte fingeren har potensial som en utrolig effektiv folkehelseundersøkelse, men knapt noen av oss benytter seg av den.

Men det er også en slags gode nyheter rundt analkreft. Det er en kreftform som er enkel å oppdage med en fingerundersøkelse. Faktisk kan det å stikke en godt smurt finger opp i stussen avsløre noe på størrelse med et riskorn. Det er småting vi snakker om her. Hvis svulsten avsløres før den vokser seg større enn 1 cm i diameter kan den ofte fjernes uten etterfølgende behov for cellegift og stråling. Den smurte fingeren har potensial som en utrolig effektiv folkehelseundersøkelse, men knapt noen av oss benytter seg av den. Husk det: Det er 100 prosent overlevelse hvis svulsten oppdages før den vokser seg større enn 1 centimeter.


EKSPERTRÅDENE
Hva kan dere som er helsearbeidere som spesialiserer seg på seksualitet gjøre?
 
FOR DET FØRSTE: Hvis du ikke aksepterer analsex, får du ikke gjort noe. Hvis du dropper å ta opp temaet analsex gir du ikke pasientene dine den rette omsorgen.

FOR DET ANDRE: Jeg vil at du skal snakke om analsex, og jeg har begynt å bruke uttrykket «anal oppmerksomhet». Vær direkte. Vær støttende. Still direkte spørsmål. Jeg tror dere kommer til å bli overrasket over hvor gjerne folk vil snakke med en empatisk fagperson som både forstår og lytter til bekymringene. Gjør en innsats for å normalisere anuspraten: Vi har alle en anus, og alle har et tabu eller to forbundet med den.

FOR DET TREDJE: Det viktige spørsmålet du skal stille pasientene dine, er: «Har du lagt merke til noen forandringer?» Alle opplever litt blod på toalettpapiret i ny og ne, siden vi alle har hemoroider som kan blø litt. Det viktige er om det «har vært noen forandringer».
 
Anale symptomer er utrolig vanlige. Jeg har tidligere nevnt undersøkelsesgruppen med HIV-positive menn. En tredel av dem hadde en eller annen form for anal blødning, kløe eller klumper.


HANDLINGSPLANEN
Så hva kan du gjøre nå? Her er handlingsplanen din. Ekspertrådene er ikke basert på vitenskapelig evidens, siden det som tidligere nevnt knapt finnes vitenskapelig evidens på dette området grunnet manglende forskning, men noen råd er det likevel mulig å komme med.
 
Det finnes omfattende data som forbinder sigarettrøyk med analkreft.

Folk som praktiserer analsex bør kun ha samtykkende analsex, den bør være varsom – spesielt fra starten av og helt til det er enighet om økning av intensiteten, og den bør være svært velsmurt. Å stumpe røyken for godt er selvfølgelig et viktig helseråd til alle, for det finnes omfattende data som forbinder sigarettrøyk med analkreft.

Vi anbefaler årlige rektalundersøkelser med finger (kalt Digito Ano Rectal Examinations (DAREs)) til alle våre HIV-positive klienter. Jeg er ikke helt sikker på hvor ofte vi bør anbefale det for våre HIV-negative klienter som også er i risikosonen, og vi venter fortsatt på resultatene fra de foreløpige screeningene for å kunne vurdere ytterligere og mer komplekse screeningtester for analkreft.

«Dare to DARE»
I alle fall, «dare to DARE, both professionally, and dare I say it, personally» (våg å utføre DARE, både profesjonelt, og våger jeg å si det, også personlig), for riktignok må du være ganske smidig, men det burde være mulig også å utføre det på seg selv.

Så for å oppsummere, mine damer og herrer: Alle har en anus, og anus er en enorm erogen sone for alle kjønn og seksualiteter.

Analsex er vanlig, det blir stadig mer utbredt, anale nytelser er også en viktig faktor i alenesex og – og dette er ikke en evidensbasert informasjon, men noe jeg både har lagt merke til selv og blitt fortalt av venner – pornosider på nettet har ofte analsex som bonus fordi det regnes som litt ekstra «frekt» i både den heterofile og homofile verdenen. På klinikken møter vi stadig oftere unge kvinner som nevner at kjæresten har bedt om analsex og at de, etter litt tvil, har gått med på det.
 
* Humant papillomavirus (HPV) er en stor gruppe virus som består av om lag 120 ulike typer. Noen av disse typene kan medføre vorter på fingre og tær, men ca. 40 smitter gjennom seksuell kontakt. HPV-infeksjon er i de aller fleste tilfeller helt ufarlig. Det er beregnet at opptil 80 prosent av alle voksne mennesker en eller annen gang har vært smittet av dette viruset. Infeksjonen går over av seg selv i løpet av 2 år hos 90 prosent, men i noen tilfeller kan HPV føre til kreftforandringer på livmorhalsen. (nhi.no)
 

Richard Hillman er associate professor og leder for the University of Sydney Masters Program in HIV, STIs & Sexual Health.
 
Artikkelen bygger på en transkribering av Richard Hillmans muntlige forelesning, «Anal Sex – Fact and Fiction» på konferansen til World Association for Sexual Health (WAS) i Singapore i 2015. Forelesningen var i sin opprinnelige form beregnet på helesepersonell som arbeider med seksualrelaterte problemer og sykdommer. Artikkelen er noe forkortet, redigert og tilrettelagt av Cupido som har beholdt forelesningens muntlige form.
 

Man Ray:
The Prayer, 1930

Cupido presenterte bildet «The Prayer» av Man Ray fra 1930, som akkompagnement til Richard Hillmans artikkel.



 
Les også de to andre delene av Richard Hillmans forelesning:
Alle har en anus
La oss slå det fast først som sist: Alle har en anus. Men selv om analsex er vanlig blant alle kjønn og seksualiteter, er det fortsatt mye tabu og hemmelighold.

Hvorfor har vi analsex? Og hvorfor er det godt?
Analvevet har høy konsentrasjon av nerveender – faktisk kun overgått i mengde av klitoris- og penishodet.


Les også:
Prostata, lyst og smerte
Opplevelse av smerte ved stimulering av prostataregionen kan skyldes at prostata er betent. Det kan være en meget god ide å ta en prat med legen.

Cupidos smitte-leksikon
Den gode nyheten er at dersom man tar seksuelt overførbare infeksjoner på alvor så finnes det måter å beskytte seg på.


Selv sjenerte leger
må tørre å spørre om sex

Også leger har lov til å være sjenert, men spørsmål om sex hjelper faktisk en lege med å danne seg et bilde av en persons fysiske og  mentale helse.

Når skal penis til doktor?
Det kan være mange årsaker til at penis er i dårlig form. Lavt testosteronnivå kan være en av dem.


Fra Cupidos arkiv:
Anus og analsex
Artikkelstoff, nyheter og notiser fra Cupidos arkiv.



Preferanser og talenter
Til inspirasjon for deg som vil studere menyen for alt annet enn vaniljesex og vaniljeforhold.

 
Seksualitet og sykdom
Seksualitet kan føre til sykdom. Seksualitet kan forebygge sykdom. Seksualitet kan lindre sykdom.
 



This article was first publised in Cupido magazine 2/2016.